Formulir Keberatan

Ajukan keberatan atas penolakan atau tidak dipenuhinya permohonan informasi publik

Ketentuan Pengajuan Keberatan

• Keberatan dapat diajukan dalam waktu 30 hari sejak permohonan informasi ditolak
• Sertakan salinan surat permohonan informasi yang ditolak
• Jelaskan alasan keberatan secara detail dan objektif
• Keberatan akan diproses maksimal 30 hari kerja
• Jika keberatan ditolak, dapat mengajukan sengketa ke Komisi Informasi

Data Pemohon Keberatan

Nama Lengkap *

NIK *

Email *

Nomor Telepon *

Alamat Lengkap *

Pekerjaan

Instansi/Organisasi

Data Permohonan Informasi Sebelumnya

Nomor Permohonan *

Tanggal Permohonan *

Informasi yang Diminta *

Tanggal Jawaban/Penolakan

Status Jawaban *

Alasan Penolakan/Masalah yang Dihadapi *

Alasan Keberatan

Dasar Hukum Keberatan *

UU No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik PP No. 61 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan UU KIP Peraturan Daerah tentang Keterbukaan Informasi Publik Lainnya (sebutkan)

Uraian Lengkap Keberatan *

Tuntutan/Permintaan *

Kasus Serupa (jika ada)

Dokumen Pendukung

Salinan Surat Permohonan Informasi *

Format: PDF, JPG, JPEG, PNG (Max: 5MB)

Salinan Surat Jawaban/Penolakan

Format: PDF, JPG, JPEG, PNG (Max: 5MB)

Dokumen Pendukung Lainnya

Format: PDF, DOC, DOCX, JPG, JPEG, PNG (Max: 10MB per file, maksimal 5 file)

Fotokopi Identitas (KTP/SIM/Paspor) *

Format: PDF, JPG, JPEG, PNG (Max: 2MB)

Saya menyatakan bahwa semua informasi yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya bersedia memberikan keterangan tambahan jika diperlukan.

Saya memahami bahwa keberatan ini akan diproses sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan siap menerima keputusan yang ditetapkan.

Saya memahami bahwa jika keberatan ini ditolak, saya dapat mengajukan penyelesaian sengketa informasi publik kepada Komisi Informasi.

Proses Penanganan Keberatan

Tahapan Proses:

Verifikasi kelengkapan dokumen (3 hari kerja)
Penelitian dan analisis keberatan (14 hari kerja)
Konsultasi dengan pihak terkait (7 hari kerja)
Penyusunan keputusan (3 hari kerja)
Penyampaian keputusan (3 hari kerja)

Kemungkinan Keputusan:

Keberatan dikabulkan (informasi diberikan)
Keberatan dikabulkan sebagian
Keberatan ditolak dengan alasan yang jelas
Keberatan tidak dapat diproses (tidak memenuhi syarat)

Kontak PPID Desa Grogol

Informasi Kontak

📍 Alamat: Kantor Desa Grogol, Kec. Sawoo, Kab. Ponorogo

Jam Pelayanan

Senin - Jumat: 08:00 - 16:00 WIB

Sabtu-Minggu: Tutup

Konsultasi: Tersedia konsultasi gratis sebelum mengajukan keberatan.